อ่าน: 220
Docetaxel (โดซีแทกเซล)
โดซีแทกเซล (docetaxel) เป็นยากึ่งสังเคราะห์ในกลุ่มแทกเซน (taxanes) ที่มีโครงสร้างทางเคมีคล้ายกับแพคลิแทกเซล (paclitaxel) โดซีแทกเซลสังเคราะห์ขึ้นจากสาร 10-deacetyl baccatin III ซึ่งสกัดได้จากต้น European yew ( Taxus baccata )
- ยาออกฤทธิ์โดยยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ โดยจับกับไมโครทูบูล (microtubule) ซึ่งมีหน้าที่สำคัญในการแบ่งตัวของเซลล์ จึงทำให้เซลล์มะเร็งหยุดแบ่งตัว
โดซีแทกเซลใช้รักษาโรคมะเร็งต่าง ๆ เช่นมะเร็งเต้านม
- ใช้รักษามะเร็งเต้านมระยะก้าวหน้าหรือระยะแพร่กระจาย (locally advanced or metastatic breast cancer) หลังจากล้มเหลวจากการใช้ยาเคมีบำบัดที่เลือกใช้เป็นอันดับแรกแล้ว
- ใช้ร่วมกับดอกโซรูบิซิน (doxorubicin) และไซโคลฟอสฟาไมด์ (cyclophosphamide) รักษามะเร็งเต้านมในผู้ป่วยที่มะเร็งแพร่กระจ่ายไปที่ต่อมน้ำเหลืองที่สามารถผ่าตัดได้ (operable node-positive breast cancer)
มะเร็งปอดชนิดนอน-สะมอลเซลล์ (Non-small cell lung cancer)
- ใช้เป็นยาเดี่ยวสำหรับรักษามะเร็งปอดชนิดนอน-สะมอลเซลล์ระยะก้าวหน้าหรือระยะแพร่กระจาย (locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer) หลังจากที่ล้มเหลวจากการใช้ยาเคมีบำบัดสูตรที่มีแพลทินีม (platinum) เป็นส่วนประกอบ (platinum-based chemotherapy) เช่น ซิสแพลทิน (cisplatin), คาร์โบแพลทิน (carboplatin)
- ใช้ร่วมกับซิสแพลทินในการรักษามะเร็งเต้านมระยะก้าวหน้าที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย (unresectable, locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer )
มะเร็งต่อมลูกหมาก
- ใช้ร่วมกับยาสเตอรอยด์ ในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายที่ดื้อต่อฮอร์โมนแอนโดรเจน [androgen independent (hormone refractory) metastatic prostate cancer]
มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดอะดิโนคาร์ซิโนมา (Gastric adenocarcinoma)
- ใช้ร่วมกับซิสแพลทินและฟลูออโรยูราซิล (fluorouracil) รักษามะเร็งกระเพาะอาหารชนิดอะดิโนคาร์ซิโนมาระยะก้าวหน้า (advanced gastric adenocarcinoma) รวมทั้งมะเร็งที่รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารชนิดอะดิโนคาร์ซิโนมา (adenocarcinoma of the gastroesophageal junction
มะเร็งที่ศีรษะและลำคอ (Head and neck cancer)
- ใช้ร่วมกับซิสแพลทินและฟลูออโรยูราซิลในการรักษามะเร็งที่ศีรษะและลำคอ ชนิดสะแควมัส เซลล์คาร์ซิโนมาระยะก้าวหน้า (locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck)
โดซีแทกเซลอาจใช้เพื่อรักษาโรคมะเร็งอื่น ๆ ได้อีก ดังนั้นหากมีข้อสงสัยควรสอบถามแพทย์หรือเภสัชกร
โปรดแจ้งบุคลากรทางการแพทย์หากท่านเคยมีอาการผิดปกติใดๆหรือมี ประวัติการแพ้โดซีแทกเซล (docetaxel) หรือ ยาอื่น ๆ ที่มีสารพอลีซอร์เบต 80 (polysorbate 80)หรือ ทวีน 80 (Tween 80) ซึ่งเป็นส่วนผสมในยานี้ หรือ ส่วนประกอบใด ๆ ในยานี้ รวมทั้งการมีประวัติเคยแพ้สารอื่นๆ เช่น อาหาร, สารกันเสีย, สี เป็นต้น
- ยาเคมีบำบัดมีผลต่อไขกระดูกทำให้มีการสร้างเม็ดเลือดขาวลดลง ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย ควรรับประทานอาหารที่สะอาด และปรุงสุกเเล้วใหม่ ๆ ควรงดรับประทานผักสด หรือผลไม้ที่รับประทานทั้งเปลือก หากต้องการรับประทานควรล้างให้สะอาดและปอกเปลือกก่อนรับประทาน
- หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ระหว่างใช้ยานี้
ABCDX
รายการนี้จัดอยู่ในประเภท 'D' สำหรับสตรีมีครรภ์
ยามีความเสี่ยงในการก่อให้เกิดความผิดปกติต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม อาจใช้ยานี้ได้ หากพิจารณาแล้วว่าประโยชน์จากการใช้ยามีมากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ดังนั้นการพิจารณาใช้ยาให้อยู่ในดุลยพินิจของแพทย์
โปรดแจ้งแก่แพทย์หากกำลังวางแผนจะมีบุตร เนื่องจากยาโดซีแทกเซล (docetaxel) อาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตหรือเกิดทารกพิการได้เมื่อให้ยาในหญิงตั้งครรภ์ สตรีวัยเจริญพันธุ์ควรใช้วิธีคุมกำเนิดระหว่างใช้ยานี้
โปรดแจ้งแก่แพทย์หากท่านกำลังให้นมบุตร หรือตั้งใจจะให้นมบุตรในระหว่างที่ได้รับยาโดซีแทกเซล (docetaxel) เนื่องจากยาอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง จึงไม่แนะนำให้ทารกได้รับน้ำนมมารดาระหว่างใช้ยานี้
ยังไม่มีการพิสูจน์ถึงความปลอดภัยและประสิทธิผลของการใช้ยาโดซีแทกเซล (docetaxel) ในเด็ก
ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุ เนื่องจากผู้สูงอายุมีการทำงานของตับ ไต หรือหัวใจและมีภาวะโรคร่วมอื่นๆที่อาจเพิ่มอาการพิษจากยา
ถึงแม้ว่ายาบางอย่างไม่ควรใช้ร่วมกัน ในบางกรณีที่จำเป็นอาจใช้ร่วมกันได้ถึงแม้ว่าอันตรกิริยาอาจเกิดขึ้นก็ตาม โดยแพทย์อาจปรับเปลี่ยนขนาดยาหรืออาจมีข้อควรระวังอื่นๆ ที่จำเป็น ท่านต้องแจ้งบุคลากรทางการแพทย์หากท่านกำลังใช้ยาต่อไปนี้ร่วมอยู่ด้วย
| แอมโฟเทอริซิน บี (amphotericin B) |
ยาต้านไทรอยด์ (antithyroid agents) |
แอซาไทโอพรีน (azathioprine) |
| คลอแรมเฟนิคอล (chloramphenicol) |
คอลชิซีน (colchicine) |
ฟลูไซโทซีน(flucytosine) |
| แกนไซโคลเวียร์ (ganciclovir) |
อินเทอเฟียรอน (interferon) |
พลิคามัยซิน (plicamycin) |
| ไซโดวูดีน (zidovudine) |
อะไซโคลเวียร์ (acyclovir) |
แอมิเคซิน (amikacin) |
| อิริโทรมัยซิน (erythromycin) |
คีโทโคนาโซล (ketoconazole) |
ไมดาโซแลม (midazolam) |
| ออร์เฟนาดรีน (orphenadrine) |
เทสโทสเทอโรน (testosterone) |
แอทาซานาเวียร์ (atazanavir) |
| ซิสแพลทิน (cisplatin) |
คลาริโทรมัยซิน (clarithromycin) |
ไซโคลสพอริน (cyclosporine) |
| ดาลโฟพริสทิน (dalfopristin) |
ดอกโซรูบิซิน (doxorubicin) |
อินดินาเวียร์ (indinavir) |
| อิทราโคนาโซล (itraconazole) |
เนฟาโซโดน (nefazodone) |
เนลฟินาเวียร์ (nelfinavir) |
| ควินิวพริสทิน (quinupristin) |
ริโทนาเวียร์ (ritonavir) |
ซาควินาเวียร์ (saquinavir) |
| โซราเฟนิบ (sorafenib) |
เทลิโทรมัยซิน (telithromycin) |
เทอร์เฟนาดีน (terfenadine) |
| ทาลิโดไมด์ (thalidomide) |
โทรลีแอนโดรมัยซิน (troleandomycin) |
วอริโคนาโซล (voriconazole) |
| วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ (influenza virus vaccine, live) |
วัคซีนโรคหัด (measles virus vaccine, live) |
| วัคซีนโรคคางทูม (mumps virus vaccine, live) |
วัคซีนโรคโปลิโอ (poliovirus vaccine, live) |
| วัคซีนโรตาไวรัส (rotavirus vaccine, live) |
วัคซีนโรคหัดเยอรมัน (rubella virus vaccine, live) |
| วัคซีนโรคฝีดาษ (smallpox vaccine) |
วัคซีนไทฟอยด์ (typhoid vaccine) |
| วัคซีนโรคอีสุกอีใส (varicella virus vaccine) |
วัคซีนไข้เหลือง (yellow fever vaccine) |
| วัคซีนป้องกันวัณโรค (BCG vaccine) |
ปัญหาความเจ็บป่วยอื่นที่ท่านเป็นอยู่อาจส่งผลต่อการใช้ยาโดซีแทกเซล (docetaxel) ท่านควรแจ้งแพทย์หากท่านมีภาวะเหล่านี้ร่วมด้วย เช่น
- โรคอีสุกอีใส อาจทำให้โรครุนแรงขึ้น
- โรคงูสวัด อาจทำให้โรครุนแรงขึ้น
- โรคที่เกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน
- ภาวะเลือดจาง
- โรคติดเชื้อต่าง ๆ ยาโดซีแทกเซล (docetaxel) จะลดภูมิคุ้มกันของร่างกาย
- โรคตับหรือไต
- โรคหัวใจ
- โรคเกี่ยวกับเส้นประสาทส่วนปลาย (peripheral neuropathy)
- มีภาวะน้ำคั่งในร่างกาย (fluid retention) เช่น แขนบาบวม (peripheral edema), บวมทั่วร่างกาย (generalized edema), น้ำคั่งในเยื่อหุ้มปอด (pleural effusion) หรือท้องมาน (ascites) เป็นต้น
ยามีจำหน่ายในรูปแบบยาฉีด
- ยานี้ต้องใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์
- สารละลายยาโดซีแทกเซล (docetaxel) ใช้สำหรับฉีดเข้าหลอดเลือดดำเท่านั้น โดยพยาบาลผู้มีความเชี่ยวชาญในการให้ยาเคมีบำบัด
- ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับยาโดซีแทกเซลอาจได้รับยาเดกซาเมทาโซน (dexamethasone), เพื่อป้องกันและลดภาวะน้ำคั่ง (fluid retention) ก่อนรับยาโดซีแทกเซล
- ไม่ควรใช้ถุงน้ำเกลือพลาสติกหรือชุดสายหยดยาเข้าหลอดที่ผลิตจากโพลีไวนิลคลอไรด์หรือพีวีซี (polyvinyl chloride or PVC) เนื่องจากสารก่อพลาสติกที่ชื่อดีอีเอชพี (DEHP ซึ่งมีชื่อเต็มว่า di-(2-ethylhexyl)phthalate) จะละลายออกมาและเข้าสู่ร่างกายได้ สารละลายยาโดซีแทกเซลสามารถบรรจุในขวด หรือถุงน้ำเกลือพลาสติกที่ผลิตจากพอลีโพรพิลีน ((polypropylene) หรือพอลีโอเลฟิน (polyolefin) และชุดสายหยดยาเข้าหลอดเลือดที่ทำจากพอลีเอทิลีนได้ (polyethylene-lined administration sets)
- ยาโดซีแทกเซลอาจทำให้ท่านมีอาการคลื่นไส้อาเจียน หากทนไม่ได้ ท่านต้องแจ้งแพทย์หรือพยาบาลที่ดูแล
- ควรให้ความร่วมมือในการติดตามผลการรักษาเป็นระยะ โดยมาตรวจตามแพทย์นัด และรับยาตามแผนการรักษา การได้ยาไม่ครบ หรือระยะเวลาไม่ตรงกำหนด ก่อให้เกิดผลเสียต่อการรักษา ถ้ามีเหตุจำเป็นต้องเลื่อนระยะเวลาการให้ยา ควรแจ้งแพทย์ก่อนทุกครั้ง
ขนาดยาของยาโดซีแทกเซล (docetaxel) ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง เช่น น้ำหนัก ส่วนสูงของผู้ป่วย ชนิดและระยะของโรคมะเร็งที่ผู้ป่วยเป็น รวมทั้งผลการตอบสนองต่อยาของผู้ป่วยแต่ละราย โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะเป็นผู้วิเคราะห์ แนะนำ และกำหนดเวลา และมีเภสัชกรผู้เตรียมยาเคมีบำบัด ตรวจสอบขนาดยาที่ท่านได้รับ เพื่อความปลอดภัยสูงสุดของผู้ป่วย นอกจากนี้ความถี่ของการให้ยาโดซีแทกเซลอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสูตรยาที่ใช้ และสภาพร่างกายของผู้ป่วย เช่น ทุกสัปดาห์ หรือทุกเดือน บางครั้งอาจต้องหยุดยาชั่วคราว เพื่อให้ร่างกายมีเวลาพัก และซ่อมแซมเซลล์ปกติให้แข็งแรงพอที่จะให้ยาในครั้งต่อไปได้
ควรให้ความร่วมมือในการติดตามผลการรักษาเป็นระยะ โดยมาตรวจตามแพทย์นัด และรับยาตามแผนการรักษา การได้ยาไม่ครบ หรือระยะเวลาไม่ตรงกำหนด ก่อให้เกิดผลเสียต่อการรักษา ถ้ามีเหตุจำเป็นต้องเลื่อนระยะเวลาการให้ยา ควรแจ้งแพทย์ก่อนทุกครั้ง
เก็บในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 2 ถึง 25°C (องศาเซลเซียส) และป้องกันแสง
- ยาโดซีแทกเซล (docetaxel) ใช้สำหรับฉีดเข้าหลอดเลือดดำเท่านั้น
- รีบแจ้งแก่พยาบาลผู้ดูแลหากยาโดซีแทกเซลรั่วออกนอกหลอดเลือดขณะรับยาเนื่องจากยาจะทำลายเนื้อเยื่อ อาการที่เกิดมีตั้งแต่รุนแรงน้อยถึงรุนแรงมาก ได้แก่ แดง เจ็บ ผิวหนังเปลี่ยนสี และบวมบริเวณที่ฉีด , เซลล์เนื้อเยื่ออักเสบ (cellulites), การหลุดลอกของผิวหนัง (skin exfoliation), เนื้อตาย (necrosis), และเกิดพังผืด (fibrosis) เป็นต้น
- ยาโดซีแทกเซลมีผลต่อไขกระดูกทำให้มีการสร้างเม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด และเม็ดเลือดแดงลดลง ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย หรือภาวะเลือดออกง่าย
- ควรหลีกเลี่ยงการพบปะกับคนที่เป็นหวัด หัด สุกใส วัณโรค มีไข้ หรือติดเชื้ออื่นๆ หากมีอาการผิดปกติ ได้แก่ ไข้สูง หนาวสั่น ปัสสาวะแสบขัด เจ็บคอ ท้องเสีย เหนื่อยหอบผิดปกติ ควรรีบพบแพทย์ และแจ้งแพทย์ทุกครั้งว่าท่านกำลังรักษาด้วยยาเคมีบำบัดอยู่
- ระหว่างที่ได้รับการรักษาด้วยยาโดซีแทกเซล ท่านไม่ควรได้รับวัคซีนใด ๆ โดยไม่ได้แจ้งแพทย์ เนื่องจากยาทำให้ภูมิคุ้มกันของท่านลดลง และมีโอกาสติดเชื้อจากวัคซีนที่ท่านได้รับ นอกจากนี้บุคคลที่ท่านอาศัยอยู่ด้วยก็ไม่ควรได้รับวัคซีนโปลิโอ เพราะอาจทำให้ท่านได้รับเชื้อไวรัสโปลิโอได้
- ควรพบแพทย์ทันทีถ้าท่านมีเลือดออกผิดปกติ ปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเลือด ควรระมัดระวังการใช้ไหมขัดฟัน หรือไม้จิ้มฟัน และแจ้งทันตแพทย์ทุกครั้งว่าใช้ยานี้อยู่
- ผู้ป่วยที่ได้รับยาโดซีแทกเซล ควรได้รับการสังเกตุอาการแพ้ยาอย่างใกล้ชิดในโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างที่ได้รับยาครั้งแรกและครั้งที่สอง ปฏิกิริยาการแพ้รุนแรงที่อาจเกิดขึ้นได้แก่ ตัวแดงหรือมีผื่นทั่วตัว (generalized rash/erythema) , ความดันเลือดต่ำ, หลอดลมหดเกร็ง หรือเกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กซิส (anaphylaxis reactions) โดยอาจเกิดขึ้นภายในสองถึงสามนาทีที่ได้รับยา แพทย์ผู้รักษาอาจให้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์เพื่อป้องกันภาวะเหล่านี้
ยาอาจทำให้เกิดอาการข้างเคียงบางอย่างที่ไม่ต้องการ ถึงแม้ว่าอาการข้างเคียงต่อไปนี้อาจไม่ได้เกิดขึ้นทั้งหมด แต่หากเกิดอาการข้างเคียงขึ้นควรได้รับการรักษาที่เหมาะสม
อาการไม่พึงประสงค์ที่พบมากของยาโดซีแทกเซล (docetaxel) คือ ลดการสร้างเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว, ผมร่วง, คลื่นไส้อาเจียน, แผลในปาก, ท้องเสีย และอ่อนเพลีย อาการไม่พึงประสงค์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับยาร่วมกับยาเคมีบำบัดชนิดอื่น ๆ
ระหว่างที่ได้รับยาในโรงพยาบาลอาจเกิดอาการที่ต้องแจ้งแพทย์ทันที ต่อไปนี้
- อาการหน้าแดง, มีอาการทางผิวหนัง คัน
- แน่นหน้าอก หายใจไม่ออก
- ไข้ หรือสั่น
- ปวดหลัง
- ความดันเลือดต่ำ
ระหว่างที่ได้รับหรือหลังจากได้รับยาโดซีแทกเซล (docetaxel) ท่านอาจเกิดอาการต่อไปนี้
พบบ่อยมาก
- การติดเชื้อ เนื่องจากการลดลงของเม็ดเลือดขาว
- ไข้ (ถ้าหากเกิดขึ้นต้องรีบไปพบแพทย์ทันที
- เบื่ออาหาร
- นอนไม่หลับ
- รู้สึกชา หรือเจ็บเหมือนมีเข็มตำบริเวณข้อ หรือกล้ามเนื้อ
- ปวดศีรษะ
- ความรู้สึกในการรับรสเปลี่ยนไป
- มีการอักเสบของดวงตา หรือน่ำตาไหลออกมาก
- ต่อมน้ำเหลืองโต
- หายใจสั้น
- เลือดกำเดาไหล
- แผลในปาก
- อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน , ท้องร่วง และท้องผูก
- ปวดท้อง
- อาหารไม่ย่อย
- ผมร่วงขณะใช้ยา หลังจากหยุดยาแล้วผมจะกลับมางอกตามปกติ
- เล็บเปลี่ยนสี
- ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดหลัง หรือปวดกระดูก
- ประจำเดือนผิดปกติ
- น้ำหนักอาจเพิ่ม หรือลด
พบบ่อย
- เชื้อราในช่องปาก
- การได้ยินผิดปกติไป
- ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- หัวใจวาย (heart failure)
- หลอดอาหารอักเสบ
- ปากแห้ง
- กลืนลำบาก
- เลือดออกผิดปกติ หรือมีจ้ำเลือด
พบไม่บ่อย
- หมดสติ
- หลอดเลือดดำอักเสบ บวมบริเวณที่ฉีดยา
- ลำไส้อักเสบหรือทะลุ
อาการข้างเคียงอื่น ๆ นอกเหนือจากที่ระบุไว้อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย หากท่านสังเกตเห็นอาการข้างเคียงอื่น ๆ หรือเกิดอาการข้างเคียงที่รุนแรง ควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกร
ยานี้จัดอยู่ในกลุ่มยาต่อไปนี้
ยานี้เกี่ยวข้องกับยาต่อไปนี้
Paclitaxel, Vinblastine, Vincristine, Vinorelbine
ยานี้มีชื่อทางการค้าต่อไปนี้
Taxotere injection , Daxotel injection (ดาโซเทล ยาฉีด), Docetaxel Sandoz vial®, Docetaxel injection (ดอคซีแทกเซล ยาฉีด), Doxol injection (โดซอล ยาฉีด), Doxatere injection
ข้อมูลนี้ไม่สมบูรณ์ ยานี้อาจจะยังมีชื่อทางการค้าอื่นที่ไม่ได้แสดงในนี้ หรือชื่อทางการค้าที่แสดงในนี้อาจจะไม่อนุญาตให้จำหน่ายแล้ว
- กองควบคุมยา สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา กระทรวงสาธารณสุข. สืบค้นทะเบียนยาสามัญสำหรับยาเดี่ยว. Docetaxel . Available at: http://wwwapp1.fda.moph.go.th/ed2547/?url=14 Access Date: July 22, 2010.
- วิลาวัณย์ พิชัยรัตน์ และ สมสมัย สุธีรศานต์. การดูแลตนเองเมื่อได้รับยาเคมีบำบัด [สำหรับผู้ป่วยเเละครอบครัว] พิมพ์ครั้งที่ 2 . โรงพยาบาลสงขลานครินทร์. 2552 หน้า 5-19
- CPM medica. MIMS Thailand Online. Available at http://www.mims.com. Access Date: July 22, 2010.
- Dailymed current medication information .Vincristine. Available at: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7852 Date: July 22, 2010.
- DRUGDEX® System:Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (cited: 22/7/2010).
- Medina PJ and Fausel C. Cancer Treatment and Chemotherapy. In : DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG and Posey LM , editors.PharmacotherapyA Pathophysiologic Approach 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 2085-2108.
- The electronic Medicines Compendium (eMC) .Docetaxel. Available at: http://www.medicines.org.uk/EMC/default.aspx . Access Date: July 3, 2010.